Подводная охота Баротравмы и патологии. Марко Барди

Теперь исследуем причины затруднения компенсации, вплоть до разрыва барабанной перепонки:

- недостаточная или неэффективная компенсация, зачастую бывает у новичков, является результатом неверного или неточного ее выполнения.

Если вам плохо знакомы способы выполнения компенсации, рекомендуем потренироваться под наблюдением профессионалов, чтобы избежать печального опыта самоучек

- запоздание выполнения компенсации - это одна из самых частых причин баротравмы уха.

Является следствием ошибочного убеждения многих подводников, что компенсацию нужно выполнять, только когда появляется ощущение натяжения или даже боли в ухе;

- воспалительные или анатомические изменения в ухе, т.е. воспалительные процессы, затрагивающие евстахиевы трубы (насморк, аллергический ринит, вазомоторный ринит, носовой полипоз, и т.д.) и приводящие к невозможности или затруднению компенсации; в последнем случае может произойти запоздание выполнения компенсации с последующей баротравмой перепонки. Избыток выделений, как бывает при банальном насморке, может привести к сужению отверстия евстахиевой трубы и, как следствие, к сверхвысокому давлению в барабанной полости - а значит, и на внутреннюю поверхность барабанной перепонки, - во время всплытия («обратный блок»).

Если отверстие евстахиевой трубы слишком узкое, все больше возрастающее внутреннее давление отразится на барабанной перепонке, растягивая ее, а потом и разрывая.

Действительно, неприятное давление на перепонку можно почувствовать и во время всплытия.

В таком случае следует выполнить обычный прием компенсации, как и во время спуска, чтобы открыть проходы евстахиевых труб и позволить воздуху выйти из среднего уха;

- серные пробки: наличие серных пробок во внешнем слуховом проходе создает разницу между давлением в среднем ухе и давлением в этом внешнем слуховом проходе, что в редких случаях может привести к разрыву барабанной перепонки.

По этой и по всем вышеперечисленным причинам рекомендуется ежегодно и перед началом занятий подводным плаванием проверять состояние слухового аппарата, проходя медицинский осмотр.

Симптоматика

Разрыв барабанной перепонки всегда сопровождается небольшим кровотечением, резкой болью, чувством оглушения, а иногда потерей сознания (это большая опасность для подводника, ныряющего в одиночку).

Стимуляция органов равновесия холодной водой вызывает дезориентацию, потерю равновесия и головокружение, что значительные осложняет подъем на поверхность.

Перепад температуры в области лабиринтов внутреннего уха, являющийся следствием затопления среднего уха (из-за разрыва барабанной перепонки), часто приводит к неудержимой рвоте и невозможности оставаться в вертикальном положении.

При разрыве перепонки, вызванном затруднением выхода воздуха из полости труб, вначале появляется «распирающее» ощущение, за которым следует острая боль и зачастую повторяющиеся приступы рвоты.

В зависимости от тяжести выделяют два типа разрыва барабанной перепонки:

- обширный разрыв-, длинные рваные раны с прогнозируемыми тяжелыми последствиями;

- локализованный разрыв-, сначала неправильной формы, а в последующие дни - округлой.

После оказания медицинской помощи выздоровление обычно происходит в течение нескольких месяцев, но в наиболее тяжелых случаях может понадобиться «тимпанопластика» - восстановительная хирургия барабанной перепонки.

Лечение

Лечение предусматривает прием анальгетиков (парацетамола). Если боль не проходит, необходим визит к доктору, который пропишет антибиотики, противовоспалительные средства и средства от насморка.

Предупреждение

Как и во всем, предупреждение – это лучший способ избежать неприятностей.

Поэтому необходимо выполнять следующие указания:

- избегать погружений во время воспалительных процессов в верхних дыхательных путях;

- прекратить погружение, если компенсация оказывается затруднительной уже на первых метрах;

- избегать натяжения барабанной перепонки, компенсируя разницу давлений часто и с первых же метров погружения;

- избегать ненужных и, помимо того, опасных попыток компенсации при отсутствии внешнего давления (например, на суше или на постоянной глубине после уже выполненной компенсации), которые вызывают прилив крови в евстахиевы трубы и следующую за этим закупорку;

- если возникли затруднения при выполнении компенсации в уже начатом погружении, необходимо всплыть на меньшую глубину и повторить прием до его успешного выполнения, а если это не поможет, то прервать погружение;

- не реже раза в год проходить медицинский осмотр.

В заключение хотим подчеркнуть, что лучший способ предотвратить баротравму барабанной перепонки - это хорошо овладеть хотя бы одним приемом компенсации и всегда точно его выполнять.

Альтернобарические головокружения

Альтернобарические головокружения возникают из-за увеличения давления в среднем ухе во время всплытия в связи с затруднением спонтанной «декомпенсации», то есть если отток воздуха через евстахиевы трубы затруднен.

Причиной этого нарушения обычно бывают воспалительные процессы слизистой оболочки носа и/или слуховых проходов, которые могут вызвать частичную блокировку дренажа среднего уха с удержанием воздуха в слуховых полостях; на этапе всплытия этот воздух по закону Бойля увеличивается в объеме и начинает надавливать на лабиринтные структуры, что приводит к головокружениям.

Обычно эти ощущения проходят сами в течение нескольких минут, или даже секунд, но они потенциально опасны, поскольку у подводника происходит потеря равновесия, и если он находится под водой на задержке дыхания, то может пережить весьма неприятный опыт.

В случае альтеробарических головокружений рекомендуется проконсультироваться с врачом-отоларингологом, чтобы проверить внутренние анатомические структуры и, при необходимости, назначить соответствующее лечение для снятия отечности.

Чтобы избежать альтернобарических головокружений, следует отказаться от погружений при наличии воспалительных процессов в верхних дыхательных путях. Кроме того, рекомендуется прервать погружение, если возникают проблемы с компенсацией.

Баротравма лица

Эта проблема возникает из-за присасывания обтюратора маски к лицу в результате воздействия давления на объем воздуха, содержащегося внутри этой маски.

Она может произойти во время спуска, когда воздух в подмасочном пространстве уменьшается в объеме (Р х V = константа). Поэтому помимо воздушных полостей внутри тела, нужно также, компенсировать давление внутри маски, чтобы избежать «эффекта присоски»,которая также называется баротравмой лица.

Действительно, в соответствии с законом Бойля-Мариотта объем воздуха внутри маски сжимается во время спуска, вызывая самое настоящее «засасывание» мягких тканей лица, находящихся под маской.

Чтобы избежать этой проблемы, достаточно, чтобы подводник, спускаясь ко дну, выдыхал в подмасочное пространство через нос небольшое количество воздуха, которое скомпенсирует внешнее давление.

Во время всплытия воздух, находящийся внутри маски, расширяется и автоматически выходит из-под бортиков.

Однако с точки зрения техники погружения на задержке дыхания, подводнику полезно научиться забирать обратно часть лишнего воздуха, выходящего из-под маски во время всплытия.

Эффект присоски при отсутствии компенсации вызывает у подводника болевые ощущения в области глаз и носа, которые иногда сопровождаются носовым кровотечением.

После всплытия внешний вид подводника сразу же расскажет о невыполненной компенсации в маске: кожа лица будет покрыта точечными кровоподтеками, а в конъюнктиве глаза также будут заметны кровоизлияния, которые придадут глазам характерный «подбитый» вид.

Эта баротравма обычно легко проходит, не оставляя последствий, тем не менее рекомендован медицинский осмотр.

В самых тяжелых случаях возможны более серьезные повреждения глаза, например, кровоизлияние в сетчатку глаза, сопровождающиеся резкой потерей зрения (вплоть до слепота на один или оба глаза).

Лечение

Речь идет о патологии со спонтанным разрешением. Могут помочь примочки с физиологическим раствором и нанесение противоотечных и противовоспалительных мазей. Перед возобновлением занятий подводным плаванием рекомендуется посещение окулиста.

Синусопатия баротравматическая

Это инцидент, вызванный перепадами давления в синусовых пазухах и в содержащих воздух полостях лица, не поддающихся деформациям. Причину такой синусопатии следует искать в анатомических или основанных на воспалении изменениях, препятствующих нормальной спонтанной компенсации, что приводит к потере равновесия между давлением в этих полостях и во внешней среде.

Анатомия носовых проходов и придаточных пазух носа

Внутренняя часть носа поделена с помощью носовой перегородки на две полости - носовые проходы, они связаны с внешней средой посредством ноздрей, а с носоглоткой - посредством носовых отверстий.

Внутри каждого носового прохода находятся три костных выступа, покрытых слизистой оболочкой.

Внутренняя поверхность носа и придаточных пазух покрыта слизистой оболочкой, в точности такой же, что покрывает трахеи и бронхи.

Внутри носа также находится множество слизистых желез секреции, чья задача - производство слизистых выделений.

Выделения из носа переносятся снаружи вовнутрь благодаря волнообразному движению особых волосковых клеток.

В носовых проходах и в верхней части носовой перегородки мы имеем другую ткань, содержащую множество нервных окончаний, которые обеспечивают человеку чувство обоняния.

Придаточные пазухи носа – это система полостей, находящихся внутри лицевой части черепа; при нормальных условиях она сообщается с носовыми проходами посредством маленьких канальцев (отверстий), расположенных в нескольких миллиметрах друг от друга в зоне, называемой «средний носовой ход».

Разделяют:

- 2 лобные пазухи-, у разных людей они бывают разного размера, а в редких случаях они могут даже отсутствовать;

- 2 пазухи решетчатой кости-, расположены между двумя глазницами на уровне основания носа;

Решетчатая кость - это одна из костей черепа, находящаяся между носовыми полостями, глазницами и основанием черепа (анатомическая зона, на которую опирается нижняя часть переднего мозга).

- 2 верхнечелюстные пазухи (гайморова полость): располагаются по сторонам от носа и представляют собой наибольшие по объему синусные полости;

- 1 клиновидная пазуха-, зачастую она оказывается поделена внутренними перегородками на две или более полости.

Баротравма придаточных пазух носа

Является следствием изменений в придаточных пазухах (лобных, гайморовых, решетчатой кости). Истинную причину баротравмы пазух носа следует искать не в самих придаточных пазухах, а в препятствии для частичного оттока выделений и блокировании воздухообмена вследствие закупорки естественных дренажных путей (отверстий) этих пазух которые нуждаются в постоянном сообщении с носовыми проходами и, таким образом, с окружающей средой.

Баротравма придаточных пазух носа часто случается во время спуска, поскольку слизистая оболочка, устилающая пазухи, сильно испещрена сосудами и подвержена всасыванию при относительном понижении давления, что в результате образует пустоту внутри пазухи, вызывая воспаление, отек стенок и кровотечение.

Этому способствуют следующие факторы:

- закупорка носа (из-за ринитов, насморка, синусита);

- полипоз или гипертрофия носовых тканей;

- искривление добавочных носовых хрящей;

- местные раздражения (гиперсекреция, табакоз);

- злоупотребление сосудосуживающими препаратами для носа.

Симптоматика

Во время спуска-, настолько сильная боль, что подводник вынужден прервать погружение и всплыть. После всплытия боль частично стихает.

Во время всплытия: иногда может возникнуть боль, обычно вследствие использования сосудосужающего спрея для носа, действие которого уменьшилось за время погружения.

Лечение

Рекомендуется проводить под контролем врача отоларинголога, который назначит лечение противоотечными и отхаркивающими аэрозолями в сидячем положении, а также прием противовоспалительных средств.

Баротравма легких

Одним из самых серьезных несчастных случаев, которые могут произойти с подводником, является баротравма легких.

Она характерна для аквалангистов и возникает вследствие чрезмерного расширения газов в легких при слишком быстром, случайном или экстренном всплытии.

Объем легких нормального человека в среднем составляет 5 литров на поверхности при атмосферном давлении.

Задача регулятора дыхательного аппарата - обеспечивать подводника воздухом «од давлением окружающей среды.

К примеру, возьмем подводника, находящегося на глубине 40 метров, и соответственно, под давлением в 5 Атм. В его легких будет находиться:

5 литров х 5 Атм = 25 литров воздуха

Если во время всплытия подводник задержит дыхание (произвольно или непроизвольно), объем газа в легких, в соответствии с законом Бойля-Мариотта, расширится до 25 литров. Учитывая, что легкие не слишком эластичны (менее чем на 10 %), увеличение объема дыхательных газов неизбежно приведет к разрыву стенок альвеол и попаданию пузырьков газа в кровообращение.

Эти пузырьки в основном попадают в сердце и ткани головного мозга, приводя к травматической газовой эмболии.

Разрыв легких обычно случается в районе ближайших к поверхности 10 метров, где перепады давления наиболее существенны.

При разрыве легких происходит резкое нарушение дыхания вплоть до его остановки.

Возможна и другая причина нарушения и остановки дыхания - из-за спазма гортани в результате:

- слишком быстрого всплытия;

- паники;

- термического стресса;

- предыдущих заболеваний (бронхит);

- выполнения приема Вальсалвы при всплытии.

Причины нарушения и остановки дыхания

Нарушения могут проявиться уже во время подъема на поверхность или в течение 5 минут после всплытия, в отличие от декомпрессионного заболевания, которое развивается только после окончания погружения.

Существуют две причины остановки дыхания:

1) легочная - в связи с разрывом альвеолярных стенок и выходом воздуха в плевральную полость, «отслоением» легкого от плевры и образования пневмоторакса.

Воздух может также попасть в средостение, что приведет к пневмомедиастинуму, в брюшину с образованием пневмоперитонеума или под кожу, вызывая подкожную эмфизему и болезненную тяжесть в груди.

К другим симптомам относятся:

- затрудненное дыхание с ощущением «нехватки воздуха»;

- сухой и поначалу раздраженный кашель, который затем сопровождается кровавой мокротой (кровь, смешанная со слизью), свидетельствующей о разрыве альвеол;

- учащенный пульс (150-200 ударов в минуту);

- падение артериального давления.

2) мозговая - основной причиной является развитие острой мозговой недостаточности, в следствии попадания пузырьков газа через альвеолы в кровеносное русло, а далее в мозг и, как следствие, закупорки кровеносных сосудов. (Церебральная Газовая Эмболия).

В результате появляются следующие симптомы:

- потеря сознания;

- внезапная слепота (амавроз);

- внезапная и полная глухота (острое болезненное ослабление слуха);

- моноплегия (паралич одной конечности);

- гемиплегия (паралич одной стороны, противоположной поврежденной зоне мозга);

- приступ судорог;

- остановка сердца и дыхания.

Практически всегда баротравма легких - это проблема при погружении с аквалангом, но в редких случаях она может коснуться также и ныряльщика на задержке дыхания.

Например, если подводник, погрузившийся на задержке дыхания, на глубине подышит из регулятора аквалангиста.

Как мы уже выяснили, во время всплытия объем газа увеличивается, и, если не выдыхать воздух из легких во время всплытия, возникает серьезная опасность разрыва легких.

Следовательно, нужно совершенно определенно избегать дыхания из альтернативных источников воздуха, если только не возникнет крайней необходимости, а в таком случае, что бы там ни было, необходимо выдыхать воздух во время всплытия.

Для этого достаточно выпускать минимальное количество воздуха изо рта, и если давление в легких слишком возрастет, по этому, уже открытому, узкому пути воздух всегда сможет выйти и в большем количестве.

Важно знать, что таким образом можно, так сказать, оставить запасный выход. Риск существует даже на небольшой глубине, например, в бассейне всего на 4 или 5 метрах.

Уже случалось, когда в виде игры, чтобы подольше остаться под водой, некоторые ныряльщики на задержке дыхания дышали из регулятора аквалангиста, а при всплытии не выпускали лишний воздух в результате происходил разрыв легких с серьезными последствиями.

Рекомендуется никогда этого не делать, даже ради игры или любопытства, в любом месте и на любой глубине.

Лечение

Лечение данной патологии состоит из:

- нормобарической кислородной терапии;

- сердечно-легочной реанимации (СЛР);

- быстрой госпитализации на машине скорой помощи;

- дренажа пневмоторакса (осуществляется только медицинским персоналом);

- гипербарической кислородной терапии.

Прогноз

Речь идет о безусловно драматическом и серьезном происшествии, не исключающем внезапную смерть.

Быстрая транспортировка в барокамеру может положительно сказаться на состоянии пострадавшего, приводя к быстрой регрессии неврологических симптомов, которые иначе могут приобрести хронический характер с медленным и неполным излечением.

Относительно легкие случаи также нуждаются в строгой врачебной проверке, так как через какое-то время в результате воспалительных процессов возможно появление острых легочных и/или неврологических осложнений.

Предупреждение

Несколько полезных советов, чтобы избежать этого неприятного происшествия:

- всегда выдыхайте во время всплытия (только для ныряльщиков с аквалангом);

- избегайте погружений при наличии дыхательных патологий (бронхит, эмфизема);

- не предлагайте подышать сжатым воздухом ныряльщику на задержке дыхания;

- не дышите сжатым воздухом во время погружения на задержке дыхания.

Заключение

Разрыв легких - это несчастный случай при занятии подводным плаванием с крайне тяжелыми последствиями, но его можно легко избежать, если хорошо знать данную патологию и как следует подготовиться к управлению экстренной ситуацией.

Баротравма зуба

Поскольку эта проблема относится к группе баротравм, она может возникнуть на этапах как погружения, так и всплытия.

Баротравма может поразить как зубы, имеющие видимый кариес, или мертвые зубы, так и внешне здоровые зубы, имеющие скрытые кариозные полости, заболевания зуба или некачественную пломбу с внутренней воздушной полостью.

Причем болевые ощущения могут появляться как во время, так и спустя несколько часов после погружения.

Во время спуска на глубину могут возникнуть болевые ощущения в результате циркуляторных изменений в пульпе зуба, являющихся следствием самого погружения.

Точно так же могут проявиться последствия компрессии в пульпе или верхушке корня зуба, где было выполнено неправильное пломбирование.

В результате возникает классическая зубная боль, которая распространяется и на соседние зубы.

Это же относится к большинству заболеваний зубов (пульпит, гранулема, пародонтит), обычно протекающих бессимптомно, но которые могут резко и неожиданно проявиться, когда человеческое тело оказывается под воздействием повышенного давления.

Ну а во время всплытия может возникнуть серия расстройств, которые независимо затрагивают как здоровые, так и кариозные, залеченные или подлежащие лечению зубы.

Обычно боль возникает на вполне определенной глубине (около 10 метров), и она утихает, если вновь погрузиться глубже.

Иногда боль, которая поначалу прошла, вновь возвращается в более сильной и резкой форме через несколько часов после погружения.

Чаще всего баротравму получает кариозный или плохо залеченный зуб.

В процессе погружения в зубные полости с кровью попадают микропузырьки воздуха.

Таким образом, небольшое количество газа оказывается заключенным в полость зуба и, расширяясь (закон Бойля-Мариотга) при снижении давления во время всплытия, может сломать зуб (в зоне наименьшего сопротивления - месте, наиболее пораженном кариесом), вытолкнуть пломбу или вызвать сильную боль в связи с давлением на пульпу.

Открытые для лечения и временно зацементированные зубы могут самым настоящим образом «взорваться» из-за захваченного и расширившегося во время всплытия воздуха.

Эта проблема чаще всего возникает у тех, кто занимается глубокими погружениями на гелиокислородной смеси.

Еще одна крайне опасная возможная ситуация - это локальная эмболия полости зуба.

В этом случае наибольшему риску также подвергаются кариозные или плохо вылеченные зубы.

Резкое повышение давления газов в полости зуба приводит к компрессии пульпы, сильной боли и некрозным явлениям (отмирание клеток).

Причину попадания газов в пульпарную полость кариозного или леченного зуба следует искать в его многократном предшествующем травмировании (термическом, в результате пломбирования или кариеса), которое привело к некоторого рода дегенерации клеточных элементов пульпы (липидная дистрофия).

При увеличении липидных компонентов ткани количество растворенного в них азота пропорционально увеличится и, следовательно, в конце погружения может вызвать местную эмболию.

Из всего вышеизложенного становится ясно: чтобы во время погружения избежать повреждений зубов, следует периодически проходить стоматологический осмотр для выявления возможных очагов воспаления, кариеса и хрупких элементов, которые наиболее подвержены термическому и гипербарическому воздействию.

Если у вас во время погружения возникла одна из вышеперечисленных проблем, рекомендуется пройти лечение у специалиста, чтобы впоследствии не пришлось провести много времени в «сухом режиме»!

Брюшная или желудочная баротравма («водолазные колики»)

Это редкая патология, способная вызвать неприятные ощущения во время всплытия. Их можно частично уменьшить, снизив скорость всплытия, чтобы позволить лишним газам покинуть кишечный тракт через одно из его естественных отверстий или перейти в полость, растяжение которой не вызывает беспокойства.

Эта проблема часто возникает, если перед погружением пить газированные напитки или есть пишу, которая способствует газообразованию, а также у новичков, которые при дыхании глотают воздух, проталкивая его в пищеварительную систему.

Зрение и подводное плавание

Погружение под воду приводит к значительным изменениям в органах зрения, как под воздействием прямых эффектов гидростатического давления, так и из-за разницы в показателе преломления воды и воздуха.

Анатомия глаза

Глаз можно сравнить с оснащенной системой линз фотокамерой, которая обеспечивает автоматическую фокусировку изображения, его запечатление на пленку и передачу по кабелю в центр проявки.

Роговая оболочка и кристаллик представляют собой систему линз, сетчатка - это фотопленка, а зрительный нерв является связующим проводом.

Глазное яблоко находится под прозрачной пленкой - роговой оболочкой, которая, в свою очередь, покрыта прозрачной мембраной, или конъюнктивой.

За роговой оболочкой находится радужная оболочка;

Пространство между роговой и радужной оболочками называется передней камерой глазного яблока, оно заполнено внутриглазной жидкостью - стекловидным телом, функция которого заключается в переносе кислорода и питательных веществ к структурам глаза, а также в удалении продуктов метаболизма.



Количество ее определяет внутриглазное давление, которое в норме постоянно. Стекловидное тело постоянно обновляется; скорость его формирования около 2 мм3/мин, и на полную замену уходит около 100 минут.

В этом же месте находится радужная оболочка, имеющая по середине отверстие для зрачка; это цветная часть глаза, видимая снаружи через роговую оболочку.

Самая внутренняя часть - это сетчатка, состоящая из серии нервных клеток, располагающихся в девяти слоях, от самого нижнего из которых отходит глазной нерв.

В заднем её полюсе находится небольшое углубление — центральная ямка — наиболее чувствительный участок сетчатки, в котором содержатся только колбочки.

Место на сетчатке, где нет ни палочек, ни колбочек, называется слепым пятном; оттуда из глаза выходит зрительный нерв.

Веки защищают глаз от внешнего воздействия: в их тканях находятся волокна круговой мышцы глаза, обеспечивающей открывание и закрывание глаза.

Внутренняя поверхность века покрыта конъюнктивой, которая образует слезный мешок, содержащий слезную жидкость и сообщающийся с носослезным протоком.

Слезная жидкость производится слезными железами, она увлажняет и обеспечивает скольжение внешних структур глаза.

Зрение в погружении

У человека способность адаптации зрения во время погружения под воду очень ограничена, поскольку вода имеет иной показатель преломления, чем воздух.

Именно по этой причине необходимо использовать маску, позволяющую поместить между глазом и водой слой воздуха, который вернет подводнику возможность видеть, но с небольшими изменениями, которые мы сейчас и рассмотрим.

Во время погружения световые лучи, прежде чем достигнуть зрительных органов, претерпевают некоторые изменения вследствие того, что им приходится преодолевать различные среды.

В результате предметы кажутся примерно на 30% больше и на 25% ближе, чем в реальности.

Без использования маски зрение подводника становится дальнозорким, обманчивым и несфокусированным.

Цвета и контрастность объектов под водой также претерпевают изменения, поскольку вода является барьером для солнечного света.

На глубине 5 метров остается 25% света с поверхности. На 15 метрах - уже 12%. На 40 метрах уже практически темно, поскольку там всего 3% света с поверхности.

Эти данные, безусловно, усредненные, поскольку вода может иметь различную степень прозрачности. Вода поглощает инфракрасную(тепловую) часть солнечного спектра(красный цвет) примерно на 10 метрах,а на глубину 30 метров проходят только самые короткие лучи, с доминированием голубого и зеленого цвета.

Красный цвет превращается в черно-синий.

в оглавление

logo

Магазин уникальных фонарей, сделанных подводниками для подводников.

Мы создаем оборудование, которое расширяет Ваши возможности!

Контакты

Всегда рады общению с Вами!

Рассылка новостей

Чтобы быть всегда в курсе наших последних новостей, подпишитесь на рассылку